一、           手、足、口病

1．  病因：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最为常见。

2．流行病学

（l）传染源：病人及隐性感染者。

（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多　

发。通常以发病后一周内传染性最强。

（3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。

好发年龄

人对手足口病的病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病多发于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％－9 5％。

传染概况

1.手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。

2.患者在发病1－2周自咽部排出病毒，约1-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。因此，主要是通过人群间的密切接触进行传播的

3.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。

4.唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，还可经口传播。

5.此病传染性较强，传播途径又很复杂，在短时间内即可造成大流行

好发季节：手足口病一年四季都可发生，常见于春末夏初，发病高峰主要为5-7月，冬季的发病较为少见。

3·临床表现．

1）潜伏期2一7天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。

2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，2～3天后吸收，不留痂。躯干少见。

3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。

4）一般病程短，症状较轻。

5）重症者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、循环衰竭等。

（一）普通病例表现：（常见）

   　临床表现以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

4.又名 “四不像”：因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以有些人又称它为四不像。而且临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃疡后会感疼痛）。

1.部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。约半数病人于发病前 1--2天或发病的同时有发热，多在38℃左右。

2.口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。病疹在同一患者身上不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

二）重症病例表现：

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

潜伏期：潜伏期一般2--7 天。

病程：  整个病程约7~10天可痊愈。

5、临床诊断：1）流行病学.2）临床表现.3）血清学或病原学检查（确诊依据）

   重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

（一）持续高热不退。

（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

（三）呼吸、心率增快。

（四）出冷汗、末梢循环不良。

（五）高血压。

（六）外周血白细胞计数明显增高。

（七）高血糖。

处置流程

普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。

　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。

治　疗

（一）普通病例
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

中医治疗：清热解毒。

　外治法：  口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。

（二）重症病例：住院治疗

预　后：绝大部分尤其是轻型的患儿一般预后良好，无后遗症；极少数患儿得病后会迅速发展为重症或并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭，如不及时就诊、抢救治疗会危及生命。

6．预防

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施
1］ 教室和宿舍等场所要保持良好通风；
2］每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品 进行清洗消毒；
3］进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4］每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；
5］教育指导儿童养成正确洗手的习惯；
6］每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7］隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后行终未消毒。